醫(yī)生在進(jìn)行防治卒中的義診活動(dòng)。新華社記者 王民攝
近日，第七屆中國(guó)血管神經(jīng)病學(xué)論壇在海南省海口市舉行。論壇上發(fā)布的《中國(guó)卒中學(xué)會(huì)急性缺血性卒中再灌注治療指南2024》《急診卒中單元建設(shè)指南》顯示，我國(guó)急性缺血性卒中診療實(shí)現(xiàn)了擴(kuò)增溶栓藥物種類、延長(zhǎng)溶栓時(shí)間窗、擴(kuò)大動(dòng)脈取栓適應(yīng)人群和優(yōu)化卒中診療模式四大突破。這意味著更多急性缺血性卒中患者能夠得到更有效、便捷的治療，為實(shí)現(xiàn)再灌注治療“健康中國(guó)行動(dòng)”2030年目標(biāo)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
卒中是一種急性神經(jīng)功能缺損綜合征，其發(fā)生源于腦血管病變導(dǎo)致的腦部血液循環(huán)障礙，可分為兩類：一是缺血性卒中，即腦梗死;二是出血性卒中，包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。卒中具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)五大特點(diǎn)。
卒中是導(dǎo)致人類死亡的第二大病因和成人殘疾的主要原因。我國(guó)每年約有200萬(wàn)卒中新發(fā)病例，其中缺血性卒中約占80%。在缺血性卒中的早期階段，包括靜脈溶栓和動(dòng)脈取栓在內(nèi)的再灌注治療可以恢復(fù)腦血流，顯著改善患者的神經(jīng)功能殘疾。
國(guó)家衛(wèi)生健康委等部門發(fā)布的《健康中國(guó)行動(dòng)——心腦血管疾病防治行動(dòng)實(shí)施方案(2023—2030年)》提出，到2030年，所有二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能開展靜脈溶栓，靜脈溶栓比例提升至80%，動(dòng)脈取栓治療率提升至30%，再灌注治療的安全性達(dá)到世界先進(jìn)水平等多個(gè)目標(biāo)。
中國(guó)卒中學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)王擁軍說(shuō)，圍繞上述目標(biāo)，新發(fā)布的兩個(gè)國(guó)家指南實(shí)現(xiàn)了以下四方面突破。
一是溶栓藥物實(shí)現(xiàn)從“1”到“4”的跨越。以往靜脈溶栓藥物只有阿替普酶1種，這種藥物費(fèi)用高、依賴進(jìn)口、經(jīng)常斷藥。近年來(lái)，我國(guó)科研團(tuán)隊(duì)已證實(shí)替奈普酶、瑞替普酶、重組人尿激酶原3種藥物的有效性和安全性，且經(jīng)國(guó)內(nèi)科研團(tuán)隊(duì)優(yōu)化生產(chǎn)工藝后，這3種藥物使用更便捷、價(jià)格更低。
二是靜脈溶栓時(shí)間窗由4.5小時(shí)延長(zhǎng)至24小時(shí)。“發(fā)病后4.5小時(shí)以內(nèi)”是急性缺血性卒中患者接受溶栓治療的時(shí)間窗。如果超過(guò)這一時(shí)間，患者往往只能進(jìn)行保守治療。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，67%—75%的患者無(wú)法在4.5小時(shí)內(nèi)趕到醫(yī)院接受溶栓治療。對(duì)此，我國(guó)科研團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用iStroke人工智能工具，將溶栓時(shí)間窗延長(zhǎng)至24小時(shí)。“這意味著大多數(shù)患者有了溶栓治療的機(jī)會(huì)，患者致殘率可以降低9%。”王擁軍說(shuō)，未來(lái)科研團(tuán)隊(duì)將針對(duì)更多溶栓藥物開展“擴(kuò)窗”研究。
三是動(dòng)脈取栓治療適應(yīng)人群擴(kuò)大。由于動(dòng)脈取栓治療條件較為苛刻、技術(shù)要求相對(duì)較高等原因，目前國(guó)內(nèi)動(dòng)脈取栓治療率僅約7%。近年來(lái)，包括中國(guó)在內(nèi)的多國(guó)科研團(tuán)隊(duì)先后進(jìn)行了6個(gè)大核心梗死(一種較為嚴(yán)重的缺血性卒中)取栓治療的大型臨床試驗(yàn)，證實(shí)對(duì)這部分患者來(lái)說(shuō)，動(dòng)脈取栓治療是有效的。這意味著未來(lái)更多大核心梗死患者可從中獲益。
四是優(yōu)化卒中診療模式?？蒲袌F(tuán)隊(duì)將評(píng)估、治療等關(guān)鍵環(huán)節(jié)集中至同一個(gè)空間，再結(jié)合可移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備、人工智能工具、新藥等，打造急診卒中單元，有效縮短患者的診療時(shí)間，將診療時(shí)間從傳統(tǒng)診療模式的60分鐘左右縮短到20分鐘左右。“采用這種模式，患者的致殘率能顯著降低。”王擁軍說(shuō)。
據(jù)介紹，以上大部分成果由我國(guó)科研團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)研究，其中iStroke等人工智能工具全部由國(guó)內(nèi)團(tuán)隊(duì)自主研發(fā)。“下一步，我們將推動(dòng)建設(shè)一系列落實(shí)新指南的國(guó)家體系。”王擁軍介紹，這些體系包括建立覆蓋全國(guó)的缺血性卒中再灌注治療培訓(xùn)中心、安全監(jiān)測(cè)與反饋系統(tǒng)等。
編輯：譚鵬
